Entienda los costos de los seguros médicos.

Vea los costos y aprenda a cómo manejarlos correctamente.

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Los costos de los seguros médicos y su manejo correcto

Una vez que usted sepa cómo funcionan las diferentes partes de un seguro médico, usted puede tomar mejores decisiones y seleccionar un plan que se adapte mejor a sus necesidades y a su presupuesto. A continuación presentamos los costos de los seguros médicos y su impacto para usted.

¿Qué es una prima?

La prima o cuota mensual es el monto fijo que paga cada mes por su seguro médico. Cuando compra su seguro médico, el costo de la prima mensual se basa en diversos factores-su edad, uso del tabaco, lugar en donde vive, la red de proveedores del plan y los niveles de cobertura.

Usted podría incorrectamente considerar solamente las primas mensuales cuando hace el presupuesto para un seguro médico, pero es importante que considere los otros costos, sus propias necesidades y estatus de salud.

Por ejemplo, si usted tiene un plan con una prima mensual baja, usted podría pagar más por sus gastos antes de que su seguro médico comience a pagar. Por otro lado, los planes con primas mensuales más altas tienen costos de bolsillo más bajos cuando recibe cuidado médico.

¿Qué es el gasto máximo de su bolsillo?

El gasto máximo de su bolsillo es la cantidad máxima que usted paga durante un año por servicios cubiertos por los proveedores dentro de la red. Si usted ha sufrido una lesión o enfermedad seria, usted sabe que los gastos incrementan rápidamente. El gasto máximo de su bolsillo lo ayuda a protegerse financieramente porque si algo llegara a suceder y sus gastos incrementaran, esos no le costarán más que su gasto máximo.

El coseguro, los deducibles y los copagos se le aplican al gasto máximo de su bolsillo, y una vez que lo alcance, su seguro médico pagará los costos cubiertos en un 100% por el resto del año calendario.

¿Qué es el deducible?

El deducible es el monto que paga por servicios médicos antes de que su seguro médico empiece a pagar un porcentaje de sus costos. Los planes incluyen deducibles por cada persona que está cubierta, también incluyen deducibles familiares. Una vez que alcance el monto de su deducible, usted pagará un porcentaje menor por sus costos médicos, o un coseguro, hasta que alcance el gasto máximo de su bolsillo. Por ejemplo, si su plan tiene $4,000 como deducible y un 20% de coseguro, esto significa que usted pagará por los primeros $4,000 de gastos de su propio bolsillo y por todo lo demás que pueda venir, usted pagará un 20% de esos costos, y su seguro médico cubrirá el restante 80%, hasta que su plan alcance el gasto máximo de su bolsillo.

Recuerde, los deducibles son diferentes para cada plan y puede haber planes que no tienen un deducible. Pero es importante que sepa que los planes con deducibles bajos también podrían significar que otros gastos sean más altos (prima y/o coseguro).

¿Qué es un copago?

Un copago es un monto de dinero fijo que usted paga cuando recibe algunos servicios médicos- como visitas al consultorio médico o cuando compra un medicamento recetado en la farmacia. El tener un copago por estos beneficios le ayuda a mantener el control sobre los servicios que sabe que utiliza regularmente. La cantidad del copago puede variar dependiendo de los beneficios de su plan. Por ejemplo, los planes con copagos bajos usualmente tienen primas mensuales más altas. Saber la cantidad de su copago le ayuda a presupuestar sus gastos médicos, así que asegúrese de revisar los copagos incluidos en su plan. Los copagos se aplican al gasto máximo de su bolsillo de acuerdo con su plan.

¿Qué es un coseguro?

El coseguro es el porcentaje que usted paga por el cuidado médico que reciba después de haber alcanzado su deducible. Si tiene un 20% de coseguro, usted pagará el 20% de los gastos y su plan pagará el restante 80% de los costos cubiertos.

Si usted no está asegurado y decide no comprar un seguro médico, recuerde que podrían existir otros gastos que usted necesita tomar en cuenta. Usted podría pagar una multa en su declaración de impuestos, y ésta dependerá del ingreso y tamaño de su familia, así como también el tiempo en el que no ha tenido un seguro médico. Presione el enlace a continuación para aprender más sobre esta multa y qué puede hacer para evitarla.

El ABC de los seguros médicos

Encuentre información esencial sobre cómo funcionan los seguros médicos y lo que debe considerar antes de comprar uno.

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