BlueCross BlueShield of Tennessee Medical Policy Manual

Specialty Medications by Trade Name

View Main Menu.

 

Abecma®

                                                                       

Abraxane®

                                                                       

Actemra®

                                                                       

Acthar® Gel - H.P.

                                                                       

Adakveo

                                                                       

Adcetris®

                                                                       

Adstiladrin®

                                                                       

Aduhelm™

                                                                       

Adzynma

                                                                       
Ahzantive™                                                                        

Aldurazyme®

                                                                       

Alimta®

                                                                       

Alyglo™(Immune Globulin Intravenous (Human)-stwk) 

                                                                       

Alymsys

                                                                       

Amondys 45™

                                                                       

Amtagvi

                                                                       

Amvuttra™

                                                                       

Anktiva®

                                                                       

Aphexda™

                                                                       

Aralast®-NP

                                                                       

Aranesp®

                                                                       

Arranon®

                                                                       
Asceniv™                                                                        

Asparlas®

                                                                       
Aucatzyl®                                                                        
Aukelso™                                                                        

Avastin®

                                                                       

Avsola™

                                                                       

Avzivi®

                                                                       
Axtle™                                                                        

Bavencio®

                                                                       

Beleodaq®

                                                                       

Belrapzo™

                                                                       

Bendeka®

                                                                       

Benlysta®

                                                                       

Beovu®

                                                                       

Beqvez™

                                                                       

Berinert®

                                                                       

Besponsa®

                                                                       
Bildyos®                                                                        
Bilprevda®                                                                        

Bivigam®

                                                                       
Bizengri®                                                                        
Bkemv™                                                                        
Blenrep®                

Blincyto®

                                                                       
Bomyntra®                                                                        
Bortezomib                                                                        
Boruzu™                                                                        
Bosaya™                                                                        

Botox®

                                                                       

Breyanzi®

                                                                       

Brineura®

                                                                       

Briumvi™

                                                                       

Byooviz™

                                                                       

Camcevi ETM™; Camcevi Kit

                                                                       

Carvyktil

                                                                       

Casgevy™

                                                                       

Cerezyme®

                                                                       

Cimerli™

                                                                       

Cimzia®

                                                                       

Cinqair®

                                                                       

Cinryze®

                                                                       

Columvi™

                                                                       
Conexxence®                                                                        

Cortrophin® Gel

                                                                       

Cosela™

                                                                       

Cosentyx®

                                                                       

Crysvita®

                                                                       

Cutaquig®

                                                                       

Cuvitruv®

                                                                       

Cyramza®

                                                                       

Danyelzav®

                                                                       

Darzalex®

                                                                       

Darzalex Faspro®

                                                                       
Datroway®                                                                        

Daxxify™

                                                                       

Durolane®

                                                                       

Dysport®

                                                                       

Elahere™

                                                                       

Elaprase®

                                                                       

Elelyso®

                                                                       

Elevidys®

                                                                       

Elfabrio®

                                                                       

Eligard®

                                                                       

Elrexfio™

                                                                       

Elzonris™

                                                                       

Empliciti™

                                                                       
Emrelis™                                                                        
Encelto™                                                                        
Enhertu®                                                                        
Enjaymo™                                                                        
Enoby™                                                                        
Entyvio®                                                                        
Enzeevu™                                                                        

Epkinly™

                                                                       
Epysqli®                                                                        

Epogen®

                                                                       
Epysqli®                                                                        

Erbitux®

                                                                       

Euflexxa®

                                                                       

Evenity™

                                                                       

Evkeeza

                                                                       
Exdensur                                                                        

Exondys 51™

                                                                       
Eydenzelt®                                                                        
Eylea®                                                                        
Eylea®HD                                                                        

Fabrazyme®

                                                                       

Fasenra®

                                                                       

Fensolvi®

                                                                       

Firazyr®

                                                                       

Firmagon®

                                                                       

Flebogamma® DIF

                                                                       

Flolan®

                                                                       

Folotyn®

                                                                       

Fulphila®

                                                                       

Fusilev®

                                                                       

Fyarro™

                                                                       

Fylnetra®

                                                                       

Gamifant™

                                                                       

Gammagard® Liquid

                                                                       

Gammagard® S/D

                                                                       

Gammaked®

                                                                       

Gammaplex®

                                                                       

Gamunex®-C

                                                                       

Gazyva®

                                                                       

Gel-One®

                                                                       

Gel-Syn™

                                                                       

GenVisc® 850

                                                                       

Givlaari™

                                                                       

Glassia®

                                                                       

H.P. Acthar® Gel

                                                                       

Haegarda®

                                                                       

Halaven®

                                                                       

Hemgenix®

                                                                       

Herceptin®

                                                                       

Herceptin Hylecta™

                                                                       
Hercessi™                                                                        
Herzuma®                                                                        

Hizentra®

                                                                       

HP Acthar Gel (repository corticotropin injection)

                                                                       

Hyalgan®

                                                                       

Hymovis®

                                                                       
Hymovis® One                                                                        

HyQvia®

                                                                       
iDose TR®                                                                        

Ilaris®

                                                                       

Ilumya™

                                                                       

Iluvien®

                                                                       
Imaavy™                                                                        

Imdelltra™

                                                                       

Imfinzi®

                                                                       

Imjudo®

                                                                       

Imlygic™

                                                                       
Imuldosa™                                                                        

Inflectra™

                                                                       
Inlexzo™                                                                        

Istodax®

                                                                       
Itvisma®                                                                        
Ixempra®                                                                        

Izervay™

                                                                       

Jelmyto™

                                                                       

Jemperli®

                                                                       
Jevtana®                                                                        
Jubereq                                                                        

Juddonti®

                                                                       

Kadcyla®

                                                                       

Kalbitor®

                                                                       

Kanjinti™

                                                                       

Kanuma

                                                                       
Kebilidi®                                                                        

Keytruda®

                                                                       
Keytruda Qlex™                                                                        

Khapzory™

                                                                       

Kimmtrak®

                                                                       
Kisunla™                                                                        

Krystexxa®

                                                                       

Kymriah®

                                                                       

Kyprolis®

                                                                       

Lamzede®

                                                                       

Lemtrada®

                                                                       

Lenmeldy™

                                                                       

Leqembi™

                                                                       

Leqvio®

                                                                       

Leukine®

                                                                       

Libtayo®

                                                                       

Loqtorzi

                                                                       

Lucentis®

                                                                       

Lumizyme®

                                                                       

Lunsumio™

                                                                       
Lunsumio Velo™                                                                        

Lupron Depot®, Leuprolide Acetate Depot #1

                                                                       

Lupron Depot®, Leuprolide Acetate Depot #2

                                                                       

Lupron Depot-Ped®

                                                                       
Lutrate Depot                                                                         

Luxturna®

                                                                       

Lyfgenia®

                                                                       
Lymphir™                                                                        
Lynozyfic™                                                                        

Margenza™

                                                                       

Mepsevii

                                                                       

Mircera®

                                                                       

Monjuvi

                                                                       

Monovisc®

                                                                       
MVASI®                                                                        

Mylotarg™

                                                                       

Myobloc®

                                                                       

Naglazyme®

                                                                       

Neulasta®

                                                                       

Nexviazyme™

                                                                       
Niktimvo™                                                                        

Nplate®

                                                                       

Nulibry™

                                                                       

Nucala®

                                                                       

Nyvepria™

                                                                       

Ocrevus™

                                                                       
Ocrevus Zunovo™                                                                        

Octagam® 5% / Octagam® 10%

                                                                       
Ogivri®                                                                        
Omlyclo®                                                                        

Omvoh

                                                                       

Oncaspar®

                                                                       
Onivyde™                                                                        
Onpattro®                                                                        

Ontruzant®

                                                                       

Opdivo®

                                                                       
Opdivo Qvantig™                                                                        

Opdualag™

                                                                       
Opuviz™                                                                        

Orencia®

                                                                       

Orthovisc®

                                                                       

Osenvelt®

                                                                       
Ospomyv™                                                                        
Otulfi™                                                                        

Oxlumo®

                                                                       
Oziltus®                                                                        

Ozurdex®

                                                                       

Padcev

                                                                       
Panzyga ®                                                                         
Papzimeos™                                                                        
Pavblu™                                                                        

Pedmark®

                                                                       
Pemfexy™                                                                        

Pemrydi RTU

                                                                       

Perjeta®

                                                                       

Phesgo

                                                                       
Piasky®                                                                        

Polivy™

                                                                       

Pombiliti™

                                                                       
Portrazza®                                                                        

Poteligeo®

                                                                       

Privigen®

                                                                       

Procrit®

                                                                       

Prolastin®-C

                                                                       

Proleukin®

                                                                       

Prolia®

                                                                       

Provenge®

                                                                       
Pyzchiva™                                                                        

Qalsody™

                                                                       

Radicava®

                                                                       

Reblozyl®

                                                                       

Reclast®

                                                                       

Remicade®

                                                                       

Remodulin®

                                                                       

Renflexis®

                                                                       

Retacrit®

                                                                       

Rethymic®

                                                                       

Retisert®

                                                                       

Revcovi™

                                                                       

Riabni™ (Non-Oncology Indications)

                                                                       

Riabni™ (Oncology Indications)

                                                                       

Rituxan® (Non-Oncology Indications)

                                                                       

Rituxan® (Oncology Indications)

                                                                       

Rituxan Hycela®

                                                                       

Rivfloza™

                                                                       

Roctavian®

                                                                       

Rolvedon™

                                                                       

Ruconest®

                                                                       

Ruxience® (Non-Oncology Indications)

                                                                       

Ruxience® (Oncology Indications)

                                                                       

Rybrevant™

                                                                       
Rybrevant Faspro™                                                                        

Rylaze™

                                                                       
Ryoncil®                                                                        

Ryplazim®

                                                                       

Rystiggo®

                                                                       

Rytelo™

                                                                       
Ryzneuta
Sajazir™                                                                        

Sandostatin® LAR

                                                                       

Saphnelo™

                                                                       

Sarclisa®

                                                                       
Selarsdi™                                                                        

Shingrix®

                                                                       

Signifor® LAR

                                                                       

Simponi Aria®

                                                                       

Skyrizi®

                                                                       

Skysona®

                                                                       

Soliris®

                                                                       

Somatuline® Depot

                                                                       

Spevigo®

                                                                       

Spinraza®

                                                                       

Stelara®

                                                                       
Steqeyma™                                                                        

Stimufed®

                                                                       
Stoboclo®                                                                        

Supartz®/Supartz® FX

                                                                       

Supprelin® LA

                                                                       
Susvimo®                                                                        

Syfovre™

                                                                       

Sylvant®

                                                                       

Synagis®

                                                                       

Synojoynt

                                                                       

Synvisc®, Synvisc®-One

                                                                       

Takhzyro®

                                                                       

Talvey™

                                                                       

Tecartus™

                                                                       
Tecelra®                                                                        

Tecentriq®

                                                                       
Tecentriq Hybreza™                                                                        

Tecvayli™

                                                                       

Tegsedi™

                                                                       

Temodar®   

                                                                       

Tepezza®

                                                                       

Testopel®

                                                                       
Tevimbra™                                                                        

Tezspire™

                                                                       

Thyrogen®

                                                                       

Tivdak™

                                                                       

Tofidence™

                                                                       

Torisel®

                                                                       

Trazimera

                                                                       

Treanda®

                                                                       

Trelstar®

                                                                       
Tremfya®                                                                        

Triptodur®

                                                                       

TriVisc™

                                                                       
Trodelvy™                                                                        

Trogarzo™

                                                                       

Truxima® (Non-Oncology Indications)

                                                                       

Truxima® (Oncology Indications)

                                                                       
Tyenne®                                                                        
Tyruko®                                                                        

Tysabri®

                                                                       
Tzield™                                                                        

Udenyca®

                                                                       

Ultomiris®

                                                                       
Unloxcyt™                                                                        
Uplizna™                                                                        

Vabysmo™

                                                                       

Vectibix®

                                                                       

Velcade®

                                                                       

Veletri®

                                                                       

Veopoz®

                                                                       

Vidaza®

                                                                       

Viltepso

                                                                       

Vimizim®

                                                                       

Visco-3®

                                                                       

Visudyne®

                                                                       

Vivimusta™

                                                                       

Vpriv®

                                                                       

Vyepti®

                                                                       

Vyjuvek™

                                                                       
Vyloy®                                                                        

Vyondys

                                                                       

Vyvgart™

                                                                       

Vyvgart®Hytrulo

                                                                       

Vyxeos®

                                                                       
Wezlana™                                                                        

WinrevairI™

                                                                       

Wyost®

                                                                       

Xbryk™

                                                                       
Zepzelca®                                                                        

Xembify®

                                                                       

Xenpozyme™

                                                                       

Xeomin®

                                                                       

Xgeva®

                                                                       

Xiaflex®

                                                                       

Xipere®

                                                                       

Xolair®

                                                                       
Xtrenbo™                                                                        
Yartemlea®                                                                        

Yervoy®

                                                                       
Yesafili™                                                                        

Yescarta™

                                                                       
Yesintek™                                                                        
Yimmugo®                                                                        

Yondelis®

                                                                       

Yutiq®

                                                                       

Zaltrap®

                                                                       

Zemaira®

                                                                       
Zevaskyn™                                                                        

Ziextenzo™

                                                                       
Ziihera®                                                                        

Zirabev™

                                                                       

Zoladex®

                                                                       

Zolgensma®

                                                                       

Zometa®

                                                                       
Zusduri™                                                                        

Zynlonta™

                                                                       

Zynteglo®

                                                                       

Zynyz™